承装修试电力设施许可证（电力承装修试资质）代办理-申请表填写指南

承装修试电力设施许可证（电力承装修试资质）代办理-申请表填写指南

一、封面

（一）编号：由许可受理机关填写。

（二）单位名称：按法人营业执照或者事业单位法人证书内容填写全称，并加盖单位公章。

（三）填表时间：按本表报送时间填写。

二、法定代表人声明

按照法定代表人身份证上的姓名和身份证号码填写，并请法定代表人在落款处签名，加盖单位公章。

三、申请单位基本情况

（一）单位名称、住所：应当与申请人的“法人营业执照”或者“事业单位法人证书”上登记的内容一致。

（二）单位类型：企业单位填写内容与其“法人营业执照”中“企业类型”栏中载明内容一致，事业单位填写“事业单位”。

（三）通讯地址及邮编：填写单位经营常驻地的地址及邮编，地址用全称或规范简称填写。

（四）统一社会信用代码：与申请单位法人营业执照上载明的代码一致。

（五）净资产、总资产：按照申请单位最新期末财务报表中相关数据填写。

（六）联系电话（手机）、传真：填写申请单位经营常驻地行政办公室电话号码、经办人手机号码和传真号码。

（七）电子邮箱：按单位在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。

（八）申请类型的填写：

1.办理申请许可证业务的单位为合并后的新设单位，且合并前单位已取得许可证的，在“合并后申请”的“□”内打“√”。

2.办理申请许可证业务的单位为分立后的新设单位，且分立前单位已取得许可证的，在“分立后申请”的“□”内打“√”。

3.办理申请许可证业务的单位不属于上述两种情况的，在“申请”的“□”内打“√”。

4.办理申请许可证延续业务的单位，在“延续”的“□”内打“√”。

5.办理申请许可证许可事项变更业务的单位，在“许可事项变更”的“□”内打“√”。

（九）申请许可证的类别和等级：选择并填写拟申请许可证的类别和等级，如“R承装类一级”、“R承修类四级”等。

四、技术、安全负责人基本情况表

按照申请单位技术、安全负责人真实情况填写，其中“主要工作经历”自从事电力相关管理工作开始，连续填写；相片提供近期一寸免冠近照。

五、电力相关专业技术人员表

按照申请单位相关人员真实情况填写。主要包括各类具有初级以上电力相关专业技术资格的人员、电力相关专业注册建造师、注册电气工程师，以及取得高级技师、技师技能等级等人员。

六、电力相关专业技能人员表

按照申请单位相关人员真实情况填写。主要包括持有特种作业操作证（电工）人员，以及取得由行政机关、行业协会、电力企业等部门单位颁发的电力相关专业职业技能（岗位）证书的人员。

（注：“电力相关专业”主要包括但不限于：电气工程、电气信息、电力系统及其自动化、高电压及绝缘技术、继电保护、电力集控运行、输电线路、机电等电力专业；不包括计算机类、电子信息类、热工类等其他非电专业。）

七、规定年限内主要工程业绩表（一）（二）

（一）申请一级至三级各类许可证的单位按照规定年限内主要工程业绩的真实情况填写。

（二）“项目名称”按相关承装（修、试）电力设施业务合同中的名称填写。

（三）“作业内容”主要包括：（1）输电线路（含各类电源点送出线路）工程中的组塔（不含土建基础）、架线、相关附件金具的安装、维修、试验活动；（2）变电（包括变电站、换流站、升压站等）工程中的一次、二次电气设施的安装、维修、试验活动；（3）供电（含配电、用户受电）工程所涉及的组塔立杆（不含土建基础）、架线、变电设施等的安装、维修、试验调试活动；（4）电缆接头、敷设、主要附件设备的安装、维修、调试试验活动；（5）其他涉及输电、供电、受电电力设施的安装、维修和试验活动。

（四）“质量评定结果”，是指工程竣工后业主（建设方）给予的质量评价意见。“安全状况”，是指工程在建设过程中是否发生安全事故。