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北京市建筑施工特种作业人员体检表

作者:admin 发布时间:2021-05-14 点击数:

北京市建筑施工特种作业人员体检表

                            填报日期:         序号:

姓   名


性别


年  龄


贴一寸

彩照处

申报工种


本工种工龄


身份

证号


工作单位


联系电话


有下列疾病或生理缺陷者,不得从事特种作业:

医师签字

器质性心脏病、高血压、贫血、精神病、眩晕症、恐高症、美尼尔氏症、癫痫、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。

裸视

矫正


听力

左         右

裸视

矫正


辨色

彩色图案及编码:

单色识别:

身高

厘米

血压


内脏


神经系统


心肺透视

心电图检查

体检结论


(记录附后)

 

 

 

 

 

 

 

负责医师签字

 

 

体检单位(盖章)

年   月   日